В «Консультативно-диагностического центре» Управления делами Президента РФ для выполнения эндоУЗИ используется ультразвуковой эндоскопический центр Olympus EU-ME2 и видеосистема EVIS EXERA III серии 190 (OLIMPUS, Япония).
Показания для выполнения ЭУС:
· Злокачественные заболевания пищевода, желудка и толстой кишки;
· Подслизистые образования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
· Заболевания поджелудочной железы;
· Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Противопоказания для выполнения ЭУС:
Абсолютные:
· Крайне тяжелое общее состояние пациента, которое не дает возможности проводить эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта без угрозы угнетения дыхания и сердечной деятельности.
Относительные:
· Выраженные изменения свертывающей системы крови (если планируются оперативные манипуляции).
Технические ограничения для выполнения ЭУС:
· Анатомические изменения, препятствующие проведению эхоэндоскопа (дивертикулы пищевода);
· Cтенозирующие заболевания пищевода и проксимальных отделов желудка;
· Грубая рубцово-язвенная и послеоперационная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки;
· Состояние после оперативных вмешательств на пищеводе и желудке, если диаметр анастомоза менее 12-13 мм.
Как осуществляется исследование.
По технике выполнения эндосонография (за исключением эндоУЗИ прямой кишки) напоминает эзофагогастроскопию (ЭГДС), но сопровождается бОльшим физическим и эмоциональным дискомфортом. Неприятные ощущения обусловлены значительно большим диаметром вводимой трубки и её жесткостью по сравнению с гастроскопом, а также длительностью процедуры. Вся процедура обычно занимает от 20 до 60 минут в зависимости от области сканирования, а также от того, сопровождается ли она дополнительными уточняющими методиками осмотра (эластография, пункционная биопсия).
Рекомендуется выполнять процедуру эндоУЗИ под внутривенной анестезией, так как беспокойное поведение пациента может значительно затруднить работу врача и отрицательным образом повлиять на результат обследования. После процедуры, выполняемой под наркозом, в течение одного часа может ощущаться сонливость, вялость. Когда вы полностью восстановитесь, врач обсудит с Вами результаты процедуры.
Подготовка к эндосонографии:
· ЭндоУЗИ пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреатобилиарной системы (аналогична подготовке к ЭГДС):
Ø Голод в течение 8 часов, за день до исследования – ужин не позднее 2000.
Ø Приём прозрачных жидкостей необходимо прекратить за 4 часа до исследования.
Ø По возможности – воздержание от курения.
Ø Прием большинства медикаментов разрешен, однако, должен быть осуществлен не позднее, чем за час до исследования.
Ø Запрещается принимать лекарства, которые плохо эвакуируются из желудка и мешают исследованию (активированный уголь, препараты железа, антацидные препараты, адсорбенты).
· ЭндоУЗИ прямой кишки: требуется предварительная подготовки толстой кишки к исследованию (как при колоноскопии – см. «Подготовка к колоноскопии»).
После исследования:
1. После диагностической эндосонографии пациент в течение часа находится в дневном стационаре.
2. Ограничений по диете и физическим нагрузкам после выполнения исследования нет.
3. Ограничения, связанные с выполнением внутривенной анестезии: после выполнения исследования не рекомендуется управлять автотранспортом и выполнять работы, связанные с концентрацией внимания в течение 12 часов.
Оперативные вмешательства под эндоУЗИ-контролем.
Оснащение отделения операционым конвексным эндоскопом позволяет проводить тонкоигольную пункцию патологических образований с последующим гистологическим изучением полученного материала. Под УЗ-контролем удается пунктировать опухоли средостения и панкреатобилиарной зоны, кистозные образования и лимфатические узлы средостения и верхнего этажа брюшной полости. Эта манипуляция предоставляет пациентам уникальную возможность избежать операции с целью биопсии опухолевого образования, тем самым экономит ценное время, позволяя раньше начать специфическое лечение.
Под ЭУС-контролем возможно выполнять дренирование псевдокист поджелудочной железы, желчного и панкреатического протоков, накладывать различные анастомозы (холангиогастростомия, гастроэнтеростомия, панкреатикогастростомия).
Нейролизис чревного сплетения под эндоУЗИ-контролем является эффективным способом борьбы с хроническим болевым синдромом у неоперабельных больных с опухолями поджелудочной железы, печени, что особенно актуально для пациентов, длительно и безуспешно принимающих сильные анальгетики.
Возможные осложнения.
Как и другие эндоскопические процедуры, эндоУЗИ является безопасным исследованием и хорошо переносится. Однако, как и при других медицинских процедурах, иногда возникают осложнения. Частота осложнений при эндоУЗИ без проведения тонкоигольной биопсии составляет около 1 случая из 2000 исследований, что сравнимо с частотой осложнений при ЭГДС.
Основными серьезными осложнениями могут быть:
· Перфорация кишечника. Это довольно редкое осложнение при соблюдении всех мер предосторожности.
· Кровотечение может возникнуть при выполнении тонкоигольной биопсии, но достаточно редко (0,5-1,0%).
· Следствием пункционных или лечебных вмешательств под эндоУЗИ-контролем на поджелудочной железе может явиться панкреатит (воспаление поджелудочной железы), но это случается редко. Панкреатит требует госпитализации, наблюдения, проведения инфузионной терапии, обезболивания. Обычно он проходит в течение нескольких дней.
